冠心病与急救策略

引言

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是一种常见且严重的疾病，它不仅影响心脏功能，还与心肌梗死（心梗）和脑梗死（脑梗）等危及生命的急症密切相关。了解冠心病的基本知识，以及在紧急情况下非医护人员应如何进行院前急救，对于保护自己和身边人的生命健康至关重要。本文将详细介绍冠心病、心梗和脑梗的关系，常见的急救情形，并提供实用的院前急救策略。

心肺复苏术

冠心病（冠状动脉疾病）

定义

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于心脏的血管（冠状动脉）发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一类心脏病。它是最常见的心脏病之一。

病因

冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，即脂肪、胆固醇和其他物质在动脉壁上堆积形成斑块，使动脉变窄、变硬，从而影响血液流动。风险因素包括：

  • 不可改变的风险因素： 年龄（随年龄增长风险增加）、性别（男性风险高于女性，女性绝经后风险增加）、家族史（有冠心病家族史者风险高）。
  • 可改变的风险因素： 高血压、高血脂（高胆固醇）、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康的饮食习惯等。

症状

冠心病患者的症状因病情严重程度和个体差异而异，常见症状包括：

  • 胸痛（心绞痛）： 这是最常见的症状，通常表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌或背部。常在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷时发生，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
  • 气短/呼吸困难： 尤其在活动后或夜间平卧时出现。
  • 疲劳： 持续性的疲劳感。
  • 心悸： 感觉心跳不规则或心跳加速。
  • 出汗、恶心、头晕： 这些症状可能伴随胸痛出现，尤其在心肌梗死时更为明显。
  • 无症状： 部分患者可能在早期没有明显症状，直到发生心肌梗死等严重事件才被发现。

冠心病与心梗、脑梗的关系

冠心病、心肌梗死（心梗）和脑梗死（脑梗）都属于心脑血管疾病范畴，它们之间存在密切的联系，主要体现在共同的病理基础和危险因素上。

共同的病理基础：动脉粥样硬化

心梗和脑梗最常见的病因都是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不仅发生在冠状动脉，也可能发生在全身其他动脉，包括脑部血管。当动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，导致血管完全或部分堵塞时，就会引发相应器官的缺血坏死。

  • 冠心病与心梗： 冠心病是心肌梗死的主要原因。心肌梗死是冠心病最严重的并发症之一，通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，完全堵塞冠状动脉，导致心肌长时间缺血坏死。因此，可以说心梗是冠心病发展到严重阶段的一种急性表现。
  • 冠心病与脑梗： 冠心病和脑梗都与全身性的动脉粥样硬化有关。患有冠心病的人，其脑部血管也可能存在动脉粥样硬化，从而增加脑梗的风险。此外，心脏疾病（如心律失常，特别是房颤）可能导致心脏内形成血栓，这些血栓脱落后随血液循环到达脑部，堵塞脑血管，引发脑梗。因此，冠心病患者发生脑梗的风险显著高于普通人群。

冠心病容易出现的急救情形

冠心病患者可能突然出现危及生命的情况，需要立即急救。以下是常见的急救情形：

1. 急性心肌梗死

这是冠心病最严重、最常见的急救情况。当冠状动脉完全闭塞，导致心肌长时间缺血坏死时发生。症状通常比心绞痛更严重、持续时间更长，且休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。

  • 典型症状： 剧烈、持续的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌、背部。常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感。
  • 非典型症状： 部分患者（尤其是老年人、糖尿病患者和女性）可能表现为上腹部不适、牙痛、咽喉痛、背痛、疲劳、气短等，容易被忽视或误诊。

2. 恶性心律失常

冠心病可能导致各种心律失常，其中室颤（心室颤动）和室速（室性心动过速）是危及生命的恶性心律失常，可导致心脏骤停。

  • 症状： 突然意识丧失、抽搐、呼吸停止、脉搏消失。

3. 心力衰竭急性加重

冠心病长期发展可能导致心力衰竭，当心力衰竭急性加重时，患者会出现严重的呼吸困难。

  • 症状： 呼吸急促、端坐呼吸（平卧时呼吸困难加重，需要坐起来才能缓解）、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

4. 心源性猝死

指心脏原因导致的突然死亡，通常在症状出现后1小时内发生。冠心病是心源性猝死最常见的原因，多数与恶性心律失常有关。

  • 症状： 突然倒地、意识丧失、呼吸停止、脉搏消失。

非医护人员的院前急救策略

1. 急性心肌梗死（心梗）的院前急救

当怀疑有人突发心肌梗死时，非医护人员应立即采取以下措施：

  • 立即拨打急救电话： 立即拨打120（或其他当地急救电话），清晰告知患者的地点、主要症状和初步判断。这是最关键的第一步，争取黄金救治时间。
  • 让患者停止一切活动并休息： 立即让患者停止正在进行的任何活动，帮助其平卧或采取最舒适的体位（如半卧位，抬高头部和肩部），保持安静，减少心脏负荷。禁止患者奔走呼救或自行前往医院。
  • 安抚患者情绪： 保持镇静，安抚患者的紧张和焦虑情绪，因为情绪激动会增加心脏负担。
  • 解开衣领，保持呼吸道通畅： 松开患者的衣领、腰带，帮助其呼吸顺畅。
  • 询问是否有急救药物： 如果患者随身携带有硝酸甘油等急救药物，且意识清醒，可协助其含服。但请注意，非医务人员不推荐给患者服用阿司匹林，因为阿司匹林可能有不良反应，且需要专业判断。
  • 密切观察患者情况： 观察患者的意识、呼吸和脉搏情况。如果患者意识丧失，呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。
  • 心肺复苏（CPR）： 如果患者意识丧失，没有呼吸或仅有濒死喘息，没有脉搏，应立即开始高质量的心肺复苏。对于非专业人士，可以专注于胸外按压，按压频率为每分钟100-120次，深度为5-6厘米，尽量减少中断。
  • 等待专业救援： 在等待急救人员到来期间，持续观察患者情况，并继续进行必要的急救措施。

2. 脑梗死（卒中）的院前急救

脑梗死（俗称脑中风）的急救关键在于“时间就是大脑”。非医护人员应记住“FAST”原则，并迅速采取行动：

  • “FAST”原则快速识别：

    • F (Face drooping - 面部下垂)： 让患者微笑，观察面部一侧是否下垂或麻木。
    • A (Arm weakness - 手臂无力)： 让患者举起双臂，观察其中一只手臂是否无力或下垂。
    • S (Speech difficulty - 言语困难)： 让患者说一句简单的话，观察是否口齿不清或言语含糊。
    • T (Time to call emergency - 呼叫急救时间)： 如果出现以上任何症状，立即拨打120。

  • 立即拨打急救电话： 立即拨打120，告知患者的地点、发病时间、主要症状（特别是“FAST”识别出的症状）。发病时间对于脑梗的溶栓治疗至关重要。

  • 保持患者平卧，头偏向一侧： 帮助患者平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅。如果患者有呕吐，应将头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。

  • 不要随意搬动患者： 避免剧烈摇晃或搬动患者，以免加重病情。

  • 不要给患者喂食或喂水： 脑梗患者可能存在吞咽困难，喂食或喂水可能导致呛咳或误吸。

  • 密切观察患者情况： 观察患者的意识、呼吸、心跳等生命体征，等待专业急救人员的到来。

  • 记录发病时间： 尽量准确记录患者出现症状的具体时间，这将对医生判断治疗方案非常重要。

总结

冠心病是一种需要长期管理的心脏疾病，其最严重的并发症是心肌梗死和脑梗死。这些急症的发生往往突然且危及生命，因此，公众掌握基本的院前急救知识和技能至关重要。在面对心梗或脑梗的紧急情况时，非医护人员应保持冷静，立即拨打急救电话，并根据患者的具体情况采取相应的急救措施，如让患者休息、安抚情绪、保持呼吸道通畅，并在必要时进行心肺复苏。记住，及时、正确的院前急救能够为患者争取宝贵的救治时间，显著提高生存率和改善预后。然而，院前急救只是为专业医疗争取时间，最终的治疗仍需依靠专业的医疗团队。